858.283.4771

شهادات المريض: 

شارك بقصتك.
إلهام الآخرين لمحاربة الظهير

  • أنواع الملفات المقبولة: jpg، jpeg، png، gif.
  • من خلال التنفيذ أدناه ، أوافق على ما يلي:

    أوافق بشكل غير قابل للنقض على الاستخدام من قِبل California Proton Therapy Center، LLC ("CPTC") (ممارسة الأعمال التجارية باسم "California Protons") وخلفائها والشركات التابعة والمرخص لهم والمتنازل لهم ("أطراف CPTC") ، ومنح أطراف CPTC هذه ترخيص حصري ودائم وخالي من حقوق الملكية ومدفوع بالكامل في جميع أنحاء العالم لاستخدام اسمي ومثالي (بما في ذلك تسجيل الفيديو و / أو التصوير الفوتوغرافي الثابت) والصورة واسم المجتمع الصوتي و / أو الشهادة (يُشار إليها إجمالاً باسم "المواد" ") ، كليًا أو جزئيًا ، بما في ذلك المشتقات ، في أي وسائط على الإطلاق ، للاستخدامات الترويجية و / أو التجارية للصحة CPTC ، وفقًا لما تحدده الصحة CPTC فقط (" الاستخدام الترويجي ").

    إذا قدمت أي صور فوتوغرافية أو مواد أخرى للاستخدام من قبل أطراف CPTC فيما يتعلق بالمواد ("مواد الطرف الثالث") ، فأنا أؤكد أن لدي الحق القانوني الكامل والسلطة والسلطة لمنح أطراف CPTC هذه الحق في الاستخدام مواد الطرف الثالث للاستخدام الترويجي وأنني حصلت على جميع الحقوق اللازمة من أي أفراد يظهرون في مواد الطرف الثالث وأي مصورين أو مساهمين آخرين في مواد الطرف الثالث هذه.

    أوافق بموجب هذا على أن أي نتائج للاستخدام الترويجي ، بما في ذلك ، على سبيل المثال لا الحصر ، جميع الحقوق بموجب حقوق التأليف والنشر ، يجب أن تكون الملكية الوحيدة والحصرية لصحة CPTC ، مع الحق الكامل في استغلالها و / أو التصرف فيها بأي شكل من الأشكال.

    أقر وأوافق على أنه لن يحق لي الحصول على أي مدفوعات أو أي شكل آخر من أشكال المكافآت نتيجة لأي استخدام للمواد أو مواد تابعة لجهات خارجية.

    أتنازل بموجب هذا عن أي حق لفحص و / أو الموافقة على الاستخدام الترويجي و / أو المنتج النهائي أو الوسائط أو تسجيل الفيديو و / أو المواد المطبوعة التي قد تستخدم أو تدمج أو تعرض المواد و / أو مواد الطرف الثالث.

    أتنازل بموجب هذه الاتفاقية عن جميع الحقوق ، والإفراج ، والإخلاء ، والموافقة على عدم الإضرار بأطراف CPTC ومسؤوليها ومديريها وموظفيها من أي وجميع المطالبات أو المطالب التي قد تكون لدي الآن أو التي قد تكون لدي في المستقبل فيما يتعلق بالاستخدام من المواد و / أو المواد من قبل أطراف CPTC هذه.

    إذا كنت توافق على جميع المعلومات المقدمة من هذا التفويض ، فيرجى التوقيع أدناه:

  • إذا تم ملء هذا النموذج نيابة عن قاصر (على سبيل المثال من قبل أحد الوالدين أو الوصي) ، فيرجى توضيح:

    وصف السلطة القانونية ** للتوقيع نيابة عن القاصر:

  • ** تحتفظ CPTC بالحق في طلب وثائق صالحة

    المعلومات الشخصية مثل عنوان الشارع ورقم الهاتف وعنوان البريد الإلكتروني للاستخدام الداخلي فقط ولن يتم نشرها.

  • هذا الحقل لأغراض التحقق من صحة وينبغي أن تترك دون تغيير.