ਮਰੀਜ਼ ਟੈਸਟਿਯੂਨਲ: 

ਹੇਠਾਂ ਚਲਾਉਣ ਨਾਲ, ਮੈਂ ਹੇਠਾਂ ਦਿੱਤੇ ਅਨੁਸਾਰ ਸਹਿਮਤ ਹਾਂ:

ਮੈਂ ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਪ੍ਰੋਟੋਨ ਥੈਰੇਪੀ ਸੈਂਟਰ, ਐਲਐਲਸੀ (“ਸੀਪੀਟੀਸੀ”) (“ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਪ੍ਰੋਟੋਨ” ਵਜੋਂ ਕਾਰੋਬਾਰ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹਾਂ) ਅਤੇ ਇਸਦੇ ਉੱਤਰਾਧਿਕਾਰੀ, ਸਹਿਯੋਗੀ, ਲਾਇਸੈਂਸਧਾਰਕ ਅਤੇ “(ਸੀ ਪੀ ਟੀ ਸੀ ਪਾਰਟੀਆਂ”) ਦੁਆਰਾ ਇਸਤੇਮਾਲ ਕਰਨ ਲਈ ਹਮੇਸ਼ਾਂ ਸਹਿਮਤ ਹਾਂ ਅਤੇ ਅਜਿਹੀਆਂ ਸੀ ਪੀ ਟੀ ਸੀ ਪਾਰਟੀਆਂ ਨੂੰ ਗ੍ਰਾਂਟ ਦਿੰਦਾ ਹਾਂ ਮੇਰੇ ਨਾਮ ਦੀ ਤੁਲਨਾ, ਵੀਡੀਓ ਰਿਕਾਰਡਿੰਗ ਅਤੇ / ਜਾਂ ਫਿਰ ਵੀ ਫੋਟੋਗ੍ਰਾਫੀ ਸਮੇਤ), ਚਿੱਤਰ, ਵੌਇਸ ਕਮਿ communityਨਿਟੀ ਦਾ ਨਾਮ ਅਤੇ / ਜਾਂ ਪ੍ਰਸੰਸਾ ਪੱਤਰ (ਸਮੂਹਿਕ ਤੌਰ 'ਤੇ, "ਸਮੱਗਰੀ ”), ਸੀਪੀਟੀਸੀ ਸਿਹਤ ਦੇ ਪ੍ਰਚਾਰ ਅਤੇ / ਜਾਂ ਵਪਾਰਕ ਵਰਤੋਂ ਲਈ, ਕਿਸੇ ਵੀ ਮੀਡੀਆ ਵਿੱਚ, ਡੈਰੀਵੇਟਿਵਜ਼ ਸਮੇਤ, ਸਮੁੱਚੇ ਜਾਂ ਅੰਸ਼ਕ ਰੂਪ ਵਿੱਚ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਸੀ ਪੀ ਟੀ ਸੀ ਸਿਹਤ (“ ਪ੍ਰਚਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਵਰਤੋਂ ”) ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ.

ਜੇ ਮੈਂ ਸੀਟੀਟੀਸੀ ਪਾਰਟੀਆਂ ਦੁਆਰਾ ਪਦਾਰਥਾਂ ("ਤੀਜੀ ਧਿਰ ਸਮੱਗਰੀ") ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਵਰਤੋਂ ਲਈ ਕੋਈ ਤਸਵੀਰਾਂ ਜਾਂ ਹੋਰ ਸਮੱਗਰੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹਾਂ, ਤਾਂ ਮੈਂ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਦਾ ਹਾਂ ਕਿ ਅਜਿਹੀਆਂ ਸੀਪੀਟੀਸੀ ਪਾਰਟੀਆਂ ਨੂੰ ਵਰਤਣ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਦੇਣ ਦਾ ਮੇਰੇ ਕੋਲ ਪੂਰਾ ਕਾਨੂੰਨੀ ਅਧਿਕਾਰ, ਸ਼ਕਤੀ ਅਤੇ ਅਧਿਕਾਰ ਹੈ. ਪ੍ਰਚਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਉਪਯੋਗ ਲਈ ਤੀਜੀ ਧਿਰ ਦੀਆਂ ਸਮੱਗਰੀਆਂ ਅਤੇ ਕਿ ਮੈਂ ਅਜਿਹੀਆਂ ਤੀਜੀ ਧਿਰ ਦੀਆਂ ਸਮੱਗਰੀਆਂ ਅਤੇ ਕਿਸੇ ਵੀ ਫੋਟੋਗ੍ਰਾਫਰ ਜਾਂ ਅਜਿਹੀਆਂ ਤੀਜੀ ਧਿਰ ਦੀਆਂ ਸਮੱਗਰੀਆਂ ਵਿਚ ਯੋਗਦਾਨ ਪਾਉਣ ਵਾਲੇ ਕਿਸੇ ਵੀ ਵਿਅਕਤੀ ਤੋਂ ਸਾਰੇ ਲੋੜੀਂਦੇ ਅਧਿਕਾਰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਲਏ ਹਨ।

ਮੈਂ ਇਸ ਗੱਲ ਨਾਲ ਸਹਿਮਤ ਹਾਂ ਕਿ ਪ੍ਰਚਾਰ ਦੇ ਇਸਤੇਮਾਲ ਦੇ ਨਤੀਜੇ, ਸੀਮਿਤ ਕੀਤੇ ਬਿਨਾਂ, ਕਾਪੀਰਾਈਟਸ ਦੇ ਅਧੀਨ ਸਾਰੇ ਅਧਿਕਾਰ, ਕਿਸੇ ਵੀ andੰਗ ਨਾਲ ਇਸਦਾ ਸ਼ੋਸ਼ਣ ਕਰਨ ਅਤੇ / ਜਾਂ ਡਿਸਪੋਜ਼ਲ ਕਰਨ ਦੇ ਪੂਰੇ ਅਧਿਕਾਰ ਦੇ ਨਾਲ, ਸੀ ਪੀ ਟੀ ਸੀ ਸਿਹਤ ਦੀ ਇਕਲੌਤੀ ਅਤੇ ਨਿਵੇਕਲੀ ਜਾਇਦਾਦ ਹੋਣਗੇ.

ਮੈਂ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਦਾ ਹਾਂ ਅਤੇ ਸਹਿਮਤ ਹਾਂ ਕਿ ਮੈਂ ਕਿਸੇ ਪਦਾਰਥ ਜਾਂ ਤੀਜੀ ਧਿਰ ਦੀਆਂ ਸਮੱਗਰੀਆਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਕਿਸੇ ਭੁਗਤਾਨ ਜਾਂ ਹੋਰ ਭੁਗਤਾਨ ਦੇ ਹੱਕਦਾਰ ਨਹੀਂ ਹੋਵਾਂਗਾ.

ਮੈਂ ਇਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਪ੍ਰਚਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਵਰਤੋਂ ਅਤੇ / ਜਾਂ ਤਿਆਰ ਉਤਪਾਦ, ਮੀਡੀਆ, ਵੀਡੀਓ ਰਿਕਾਰਡਿੰਗ ਅਤੇ / ਜਾਂ ਪ੍ਰਿੰਟਿਡ ਮੈਟਰਜ ਜੋ ਸਮਗਰੀ ਅਤੇ / ਜਾਂ ਤੀਜੀ-ਪਾਰਟੀ ਸਮੱਗਰੀ ਦੀ ਵਰਤੋਂ, ਸ਼ਾਮਲ, ਜਾਂ ਪ੍ਰਦਰਸ਼ਤ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ ਦੀ ਜਾਂਚ ਕਰਨ ਅਤੇ / ਜਾਂ ਪ੍ਰਵਾਨਗੀ ਦੇ ਅਧਿਕਾਰ ਨੂੰ ਛੱਡ ਦਿੰਦਾ ਹਾਂ.

ਮੈਂ ਇਸ ਦੁਆਰਾ ਸੀ ਪੀ ਟੀ ਸੀ ਪਾਰਟੀਆਂ ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਸਬੰਧਤ ਅਧਿਕਾਰੀਆਂ, ਡਾਇਰੈਕਟਰਾਂ ਅਤੇ ਕਰਮਚਾਰੀਆਂ ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਅਤੇ ਸਾਰੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਜਾਂ ਮੰਗਾਂ ਤੋਂ ਕੋਈ ਨੁਕਸਾਨ ਨਹੀਂ ਪਹੁੰਚਾਉਣ ਦੇ ਸਾਰੇ ਅਧਿਕਾਰਾਂ ਨੂੰ ਛੱਡ ਦਿੰਦਾ ਹਾਂ, ਅਤੇ ਛੱਡ ਦਿੰਦਾ ਹਾਂ ਅਤੇ ਸਹਿਮਤ ਹਾਂ ਜੋ ਮੇਰੇ ਕੋਲ ਹੁਣ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ ਜਾਂ ਜੋ ਭਵਿੱਖ ਵਿੱਚ ਮੇਰੇ ਵਰਤੋਂ ਦੇ ਸੰਬੰਧ ਵਿੱਚ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ ਅਜਿਹੀਆਂ ਸੀਪੀਟੀਸੀ ਪਾਰਟੀਆਂ ਦੁਆਰਾ ਸਮੱਗਰੀ ਅਤੇ / ਜਾਂ ਤੀਜੀ-ਪਾਰਟੀ ਸਮੱਗਰੀ ਦੀ.

ਜੇ ਤੁਸੀਂ ਇਸ ਅਧਿਕਾਰ ਦੁਆਰਾ ਪੇਸ਼ ਕੀਤੀ ਸਾਰੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨਾਲ ਸਹਿਮਤ ਹੋ, ਤਾਂ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਹੇਠਾਂ ਦਸਤਖਤ ਕਰੋ:

ਜੇ ਇਹ ਫਾਰਮ ਕਿਸੇ ਨਾਬਾਲਿਗ (ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਮਾਪਿਆਂ ਜਾਂ ਸਰਪ੍ਰਸਤ ਦੁਆਰਾ) ਲਈ ਭਰਿਆ ਜਾ ਰਿਹਾ ਹੈ, ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਦਰਸਾਓ:

ਕਾਨੂੰਨੀ ਅਧਿਕਾਰ ਦਾ ਵੇਰਵਾ ** ਨਾਬਾਲਿਗ ਦੀ ਤਰਫੋਂ ਦਸਤਖਤ ਕਰਨ ਲਈ:

** ਸੀਪੀਟੀਸੀ ਕੋਲ ਵੈਧ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਕਰਨ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਸੁਰੱਖਿਅਤ ਹੈ

ਵਿਅਕਤੀਗਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਗਲੀ ਦਾ ਪਤਾ, ਫੋਨ ਨੰਬਰ ਅਤੇ ਈਮੇਲ ਪਤਾ ਸਿਰਫ ਅੰਦਰੂਨੀ ਵਰਤੋਂ ਲਈ ਹਨ ਅਤੇ ਪ੍ਰਕਾਸ਼ਤ ਨਹੀਂ ਕੀਤੀਆਂ ਜਾਣਗੀਆਂ.